Факторы риска заболевания туберкулезом

Факторы риска: почему одни инфицированные лица заболевают, а другие нет? Необходимо учитывать, что туберкулез является не только медико-биологической проблемой, связанной с взаимодействием организма человека и возбудителя, но и проблемой социальной, поскольку социальные факторы влияют на состояние здоровья населения в целом и отдельных его групп. В частности, большое значение имеют материальный уровень жизни, санитарная грамотность и культура, род занятий, жилищные условия, обеспеченность медицинской помощью и др.

Источники заражения:

Основным источником заражения окружающих является больной туберкулезом легких с массивным бактериовыделением, который за сутки может с мокротой выделить миллиард и более микобактерий туберкулеза (МБТ). При скудном бактериовыделении, когда МБТ обнаруживаются лишь специальными методами (бактериологические пробы), заражение окружающих значительно меньше. Опасность также невелика при выделении больными МБТ не с мокротой, а с мочой, гноем.

Вторым по значимости источником заражения является крупный рогатый скот, больной туберкулезом. При этом наибольшая опасность создается для животноводов и других работников, контактирующих с животными. Остальные источники заражения туберкулезом имеют меньшее эпидемиологическое значение, так как встречаются реже. Такими источниками могут быть куры , различные животные ( овцы, коровы), в том числе и домашние (кошки, собаки).

Пути передачи инфекции:

Заражение туберкулезом может быть при наличии прямого контакта с больным, который рассеивает микобактерии при кашле, чиханье, с капельками слюны при разговоре, поцелуях и т. д. С давних пор основным путем заражения считался воздушно-капельный. Однако заражение возможно и без прямого контакта с больным — при соприкосновении с зараженными предметами, бельем, с пылевыми частицами, содержащими засохшую мокроту, другим материалом, содержащим микобактерии (воздушно-пылевой путь заражения). Естественно, что опасность воздушно-пылевого заражения возрастает при невыполнении больным правил личной гигиены, недостаточной дезинфекции или ее отсутствии, при некачественной уборке помещения. В связи с тем, что микобактерии туберкулеза обладают высокой устойчивостью к воздействию внешних факторов, они длительное время (месяцы и годы) сохраняют жизнеспособность и патогенность в темноте в почве и сточных водах, при низкой температуре и обработке многими дезинфицирующими средствами, — воздушно-пылевой путь заражения заслуживает особого внимания.

Заражение туберкулезом возможно также алиментарным путем при пользовании общей посудой.

При контакте с больными животными заражение также чаще происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Возможен и алиментарный путь заражения — при потреблении некипяченого или непастеризованного молока, или приготовленных из него продуктов. Следовательно, алиментарный путь заражения может иметь место и при отсутствии прямого контакта с больными животными.

. Человек обладает высокой естественной сопротивляемостью к туберкулезу. Однако сопротивляемость на протяжении жизни неодинакова и на заболеваемость туберкулезом влияют пол, возраст, сопутствующие заболевания, условия жизни и др. Наиболее опасно заражение туберкулезом в детском возрасте, особенно в раннем детском возрасте (до года и в 1—5 лет). Определенную роль играет наследственная предрасположенность или, наоборот, резистентность к туберкулезу.

С возрастом эти механизмы совершенствуются, приобретают значение другие факторы, которые отрицательно влияют на восприимчивость: недостаточное питание, сопутствующие заболевания, тяжелая работа, приводящая к систематическому переутомлению, нервно-психические срывы (стрессовые состояния) и т. д.

Очень большое влияние на течение инфекционного процесса оказывает наличие или отсутствие приобретенного иммунитета у заразившихся туберкулезом людей.

К факторам, повышающим риск возникновения туберкулеза, относятся:

наиболее значимым в мире стал ВИЧ,

курение (особенно более 20 сигарет в день) — увеличивает вероятность развития туберкулеза в 2 — 4 раза,

сахарный диабет,

тюремное заключение,

хронические неспецифические заболевания легких,

повторные пневмонии, сахарный диабет, психические заболевания,

пылевые заболевания легких,

тяжелые операции и травмы,

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,

алкоголизм и наркомания,

беременность и роды,

заболевания, при которых необходимо длительное применение гормональных или цитостатических препаратов,

врожденные и приобретенные иммунодефициты.

Среди впервые заболевших туберкулезом 90 %, составляют лица из групп риска.

Заключение:

      Главными причинами, вызывающими увеличение распространенности туберкулезной инфекции, являются: ухудшение социально-экономических условий жизни населения; увеличение миграционных процессов; рост численности социально-дезадаптированных  групп населения и контингентов, находящихся в местах заклю

чения. Способствуют активизации эпидемического процесса туберкулезной инфекции и медико-биологические, возрастно-половые, социально-профессиональные эпидемиологические обстоятельства. Например, сахарный диабет и другие хронические заболевания со сниженной сопротивляемостью, пубертатный и старческий возраст, алкоголизм, контакт с больным туберкулезом человеком или животным, и т. д.

     Пересмотрев свой образ жизни (отказавшись от вредных привычек, перейдя на здоровое питание, больше уделяя внимание двигательной активности,проходя  регулярно профилактическое флюорообследование(неработающим-лицам из числа  т. н. неорганизованного населения не 1раза в 2 года, лицам из медицинской группы риска –в т.ч. больным сахарным диабетом, лицам ,страдающим хроническими неспецифическими заболеваниями легких и т.д. –не реже 1 раза в год ) мы меньше подвергаем себя риску заболеть туберкулезом и  имеем больше шансов выявления заболевания на ранней стадии. 

    И пациента и медицинского работника общей лечебной сети(особенно первичного звена медицинской помощи, т.к. к участковому врачу педиатру , терапевту или к фельдшеру мы как правило ,в первую очередь  обращаемся на прием за  медицинской помощью ) должно насторожить  в плане дообследования на туберкулез наличие/появление таких симптомов как : потеря аппетита, общая слабость ,похудание(чаще довольно ощутимое-более 5,-7,0 кг за 1-1.5мес,повышенная потливость(т.н.«ночные поты»),небольшие подъемы температуры тела -чаще в вечерние часы и в течении  длительного  времени, длительный кашель (сначала сухой-позднее влажный ) продолжительностью более 2-3х недель ,несмотря на проводимое лечение, позднее-появление тупых ,ноющих болей  в грудной клетке, сохраняющихся также длительное время.  В таких случаях проводится 3-кратное исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза ,рентгенологическое исследование органов грудной клетки в совокупности с другими диагностическими методами обследования.

 «Здоровье-бесценный дар!»

 Жаль, что обладая  этим  сокровищем, мы не всегда это осознаем...

    Каждому из нас стоит прислушиваться к своему организму, не оставлять без внимания появление симптомов заболевания ,ведь любая   болезнь проще поддается лечению на ранней стадии выявления.

   Давайте  помнить об этом!

                                                                     материал подготовила

                                                                                                    Межиева М.С.

                                                                                                    врач-фтизиатр ГБУ РДТС с.Чишки